getman

Анализируются литературные сведения, посвященные осложнениям электрокардиостимуляции, приводятся данные собственных исследований и клиническое наблюдение пациентки 54 лет, у которой в ходе проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции развился ангинозный приступ, сопровождавшийся сложными нарушениями ритма сердца и ишемическими изменениями электрокардиограммы.

Cердце - необычайно сложно работающий орган. Его задача - собрать кровь, притекающую к сердцу по венам и выбросить эту кровь в артерии так, чтобы все клетки организма получили свою долю питательных веществ и кислорода. Реагируя на увеличение потребности какого либо органа или всего организма в питании, оно увеличивает выброс крови в артерии. Сердце состоит из четырех камер - двух предсердий и двух желудочков. В здоровом сердце вначале сокращаются предсердия, выбрасывая кровь, поступившую в них из вен. Кровь попадает в желудочки сердца. Сокращение желудочков (систола) выбрасывает кровь в артерии. В правое предсердие кровь собирается из вен всего организма, затем она попадает в правый желудочек, оттуда выбрасывается в артерии легких. В легких кровь обогащается кислородом, отдает углекислый газ и собирается в легочные вены. Оттуда кровь попадает в левой предсердие, затем в левый желудочек, из него - в артерии организма.

Перенесенный инфаркт миокарда. Почти всегда инфаркт миокарда связан с атеросклерозом коронарных артерий, к которому, в подавляющем большинстве случаев, присоединяется коронаротромбоз. Бляшка, которая до поры до времени ничем себя не проявляла и не беспокоила пациента, внезапно теряет свою стабидьность в результате нарушения целостности фиброзного покрытия атеросклеротической бляшки или ее разрыва с последующим развитием тромбоза, вазоконстрикции и дистального отрезка сосудистого русла. А проявляться клинически это может самой яркой картиной как самого инфаркта миокарда, так и его осложнений. Большинство пациентов, которые перенесли сердечный приступ, характеризуют его как ужасный и очень тяжелый. Боль за грудиной бывает настолько интенсивной, что практически «парализует» волю пациента. Возникает ощущение приближающейся смерти. Боль за грудиной не исчезает после прекращения физической нагрузки и часто распространяется (иррадиирует) в плечо и руку (чаще слева), шею, челюсть. Боль может быть как постоянной, так и перемежающейся (интермиттирующей). Вовремя понять, что произошло, и немедленно вызвать бригаду скорой (лучше специализированной кардиологической) помощи и предпринять все возможные в сложившейся ситуации действия — значит повысить свой шанс остаться в живых не только в ближайшие минуты, часы и дни, но и месяцы, годы.

Перенесенный инфаркт миокарда. Почти всегда инфаркт миокарда связан с атеросклерозом коронарных артерий, к которому, в подавляющем большинстве случаев, присоединяется коронаротромбоз. Бляшка, которая до поры до времени ничем себя не проявляла и не беспокоила пациента, внезапно теряет свою стабидьность в результате нарушения целостности фиброзного покрытия атеросклеротической бляшки или ее разрыва с последующим развитием тромбоза, вазоконстрикции и дистального отрезка сосудистого русла. А проявляться клинически это может самой яркой картиной как самого инфаркта миокарда, так и его осложнений. Большинство пациентов, которые перенесли сердечный приступ, характеризуют его как ужасный и очень тяжелый. Боль за грудиной бывает настолько интенсивной, что практически «парализует» волю пациента. Возникает ощущение приближающейся смерти. Боль за грудиной не исчезает после прекращения физической нагрузки и часто распространяется (иррадиирует) в плечо и руку (чаще слева), шею, челюсть. Боль может быть как постоянной, так и перемежающейся (интермиттирующей). Вовремя понять, что произошло, и немедленно вызвать бригаду скорой (лучше специализированной кардиологической) помощи и предпринять все возможные в сложившейся ситуации действия — значит повысить свой шанс остаться в живых не только в ближайшие минуты, часы и дни, но и месяцы, годы.

Система фибринолиза при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Введение: В отличие от свертывающей системы, фибринолитическая система весьма лабильна: фибринолитическая активность крови может внезапно значительно повышаться в ответ на самые разнообразные воздействия на организм. При выраженной активации циркулирующего в крови плазминогена может происходить такое повышение фибринолитической активности крови, которое вызывает полную деградацию не только фибрина/фибриногена, но и других факторов свертывания, что приводит к спонтанной кровоточивости, носящей название фибринолитического кровотечения. Системе фибринолиза принадлежит важная роль в поддержании крови в жидком состоянии. Процесс фибринолиза состоит в асептическом растворении сгустка фибрина и удалении его из сосудистого русла. Например, повышение фибринолитической активности крови наблюдается при всех видах шока. Введение больным атеросклерозом с заторможенным фибринолизом но-шпы, эуфиллина, дибазола вызывает выраженную его активацию [1]. Чаще встречаются состояния депрессии фибринолиза: атеросклероз, гломерулонефрит, хронические венозные тромбозы [1, 18]. Одной из проблем после операций с искусственным кровообращением. (ИК) являются кровотечения, которые наблюдаются в 10-15% случаев [11, 19] и главным образом обусловлены неадекватным хирургическим гемостазом. Вместе с тем, при реторакотомиях, выполняемых для остановки кровотечения, хирургический источник выявляется только в 75% случаев [14]. Иными словами, геморрагии могут быть обусловлены вторичными изменениями свертывающей системы крови [84]. Вместе с тем, если влияние операции в условиях ИК на коагуляционное и тромбоцитарное звенья системы свертывания крови изучено в целом достаточно подробно [2, 20, 21, 69], то многие вопросы развития фибринолиза в этой ситуации достаточно спорны и еще требуют своего разрешения. Ранее считалось, что во время ИК происходит только активация фибринолитической системы [9]. В настоящее время имеются разные мнения в воздействии ИК на систему фибринолиза. Ряд авторов [32, 121, 124] в своих исследованиях не выявили активации системы фибринолиза после ИК, другие же, наоборот, находят выраженную ее активацию [42, 58, 67]. Существенную роль в фибринолизе играет активация контактной системы плазмы крови, поскольку приводит к активации плазминогена и проурокиназы [32, 81, 85].

Введение: Актуальность исследования В настоящий момент сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности населения. В лечении сердечно-сосудистых заболеваний в последние годы все большее значение приобретают хирургические методы лечения. Эти методы дают хороший лечебный эффект, не только улучшая качество жизни больных, но и продлевая ее. По данным за 2004 г. в России ежегодно на 1млн. населения проводится около 146 операций на сердце и планируется дальнейшее увеличение их числа . Большинство кардиохирургических операций проводится, как правило, в условиях искусственного кровообращения, сопровождаются кардиоплегией, а выбор температурного режима проведения операции относится к методам защиты миокарда и головного мозга от внутриоперационных повреждений.

Перикардиты – это заболевания серозных оболочек сердца (околосердечной сумки) воспалительного происхождения. Перикард является по сути тонким и плотным мешком, отгораживающим сердце от других органов грудной клетки. Он препятствует смещению сердца и перерастяжению его во время физической нагрузки. Перикард состоит из внутреннего и наружного листков, между которыми имеется узкая щель, условно обозначаемая как перикардиальная полость. В норме в полости перикарда содержится около 25 мл прозрачной жидкости и сохраняется отрицательное давление.

Проблема артериальной гипертензии (АГ), так остро обозначившаяся в XX веке, перешла в век XXI. Несмотря на существенные достижения фармакологии, открытие новых лекарственных средств и новых классов препаратов, разработку национальных и международных рекомендаций и стандартов, число пациентов, страдающих от АГ и погибающих от ее осложнений, продолжает нарастать. Широкая распространенность – до 40% всей популяции (а среди пожилых пациентов выше 50%) – делают АГ одной из самых важных проблем современной медицины. В докладе ВОЗ гипертензия названа первой причиной смертности во всем мире [1]. В чем же причина неэффективности борьбы современной медицины с эпидемией гипертонии? В данной статье мы постараемся обозначить те проблемы, с которыми сталкивается практикующий врач при лечении АГ, и наметить пути их решения.

В июне 2009 г. появились новые российские рекомен дации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (ФП) [1]. Если в основу предыдущих реко мен¬даций 2005 г. легли рекомендации ACC/AHA/ESC 2001 г. [2], то в основе настоящих, естественно, следующий пересмотр документа, рекомендации ACC/AHA/ ESC 2006 г. [3]. Новые национальные рекомендации, не являясь, безусловно, со вер шенными, все же представляют собой более качественный документ по двум причинам: во–первых, в них в большой степени устранены имевшие место ранее грубые ошибки, а во–вторых, впервые сделана попытка учесть наши российские особенности лечения ФП. В то же время нельзя не отметить, что, едва появившись, эти новые рекомен дации уже устарели и далеко не в полной мере отражают современное состояние вопроса. Действитель но, рекомен дации ACC/AHA/ESC пересматриваются примерно 1 раз в 5 лет. Сле дую щие появятся уже в 2010–2011 гг. Уже сейчас можно с уверенностью сказать, что в этих новых рекомендациях отличий в сравнении с ре ко мендациями 2006 г. будет, во всяком случае, не меньше, чем их было в 2006 г. в сравнении с 2001–м. Именно в контексте этих двух обстоятельств (российские особенности и грядущие изменения) хотелось бы рассмотреть такую важную часть рекомендаций, каксохранение синусового ритма (СР) при пароксизмальной и персистирующей ФП.

Амиодарон – один из наиболее изученных и, без сомнения, самый эффективный из имеющихся анти арит ми ческих препаратов. Синтезированный почти полвека назад компанией Sanofi–Aventis (торговое название «Кордарон»), он без малого 10 лет рассматривался как противоишемическое средство, после чего были выявлены его антиаритмические свойства. Нет, пожалуй, другого противоаритмического препарата, эффективность и безопасность которого при всех возможных аритмиях подвергалась бы столь же тщательному исследованию. ADEG, ARCH, ARREST, AVID, BASIS, CAMIAT, CASCADE, CASH, CHF STAT, CIDS, EMIAT, EPAMSA, GEMICA,GESICA, MADIT, MAVERIC, MUSTT, PAT, PIAF, PITAGORA, SCD–HeFT, SPPAF, STAT–CHF, SSSD – вот далеко не полный список многоцентровых, плацебо–контро ли руе мых или па рал лельных исследований, полностью или отчасти посвященных изучению амиодарона. Всего же таких исследований более тридцати, в них участвовали более 25 тыс. пациентов. Данные этих исследований неоднократно подвергались метаанализу.